2月23日，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部等五部委公布《关于公立医院改革试点的指导意见》 ，决定于2010年开始，选定16个有代表性的城市进行公立医院改革试点。新医改，再次成为公众关注的焦点。
    
     　　　　　　　　　　一盒药差价近150元取消药品加成会否加大资金缺口
    
     　“大医院的药价真是高得离谱，一盒鼻渊舒比药店竟然贵近150元!”家住济南市文化东路的赵得芬女士，说起自己一次拿药的经历仍惊诧不已。
    
     　春节前，儿子鼻炎，找了省内几家医院没见好转，赵女士只好带着儿子到北京一家知名医院，医生给开了5 盒鼻渊舒口服液，药房划价是 806 元，每盒为 161.2元，赵女士感到药太贵，结果到医院附近的零售药店一打听，却是 16.8元/盒。
    
     　“当时真不敢相信价格差这么大，还以为弄错了厂家！”又回头去问，医生说全国仅有四川一家药厂生产这一个牌子的药。再打电话回济南，漱玉平民大药房的报价竟然只卖 12.8元/盒。
    
    　 据山东大学第二医院院长赵升田介绍，在当前公立大医院的运行成本中，药品、医疗（包括各项检查、治疗、服务等）两项收入各占 45%-50% 左右，而且越是基层的医院，药品收入所占的比例越高，政府投入仅占3%-4% ，即使是管理水平较高的医院，也仅能维持收支相抵。
    
     　“改革的关键和难点是谁掏钱！”赵升田认为，这次改革对公立医院的最大挑战，是取消药品加成后，如何改变目前公立医院“以药养医”的局面。
    
    　 在改革方案中，取消药品加成已成定局，而如何收取药事费、政府如何设定补偿机制、财政资金负担能力如何等各项配套政策还不明朗。医院资金缺口会不会进一步加大？这个问题已使各大医院的院长们感到了压力。
    
   　　　　　　　　　　　　  ICU 一张病床花费百余万高成本低效率如何破解
    
    　 “实施基本药物目录后，加强医院管理将成为公立医院的重要工作。”赵升田分析认为，这次公立医院改革的整体思路是提供基本公共卫生服务，政府补贴的领域也仅限于医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等 9 项内容，医院经营难度势必进一步加大，这将逼迫公立医院想方设法控制成本、提高内部运行效率，以防止医院总体负债水平的提高，实现公平与效率的统一。
    
     　“公立医院的盈利低于商业利润，利润率低于 5% ，且越大的医院利润率越低。”山东大学齐鲁医院ICU 科主任吴大玮教授认为，目前，公立医院运行成本偏高、管理水平偏低、整体效率低下的现实已不容忽视。
    
     　“ICU 一张病床就花 100 多万元！贪大求洋，攀比、跟风引进高端仪器、设备，盲目建大楼，固定资产膨胀……公立医院间的过度竞争，直接导致了目前公立医院运行成本的增加，并向患者转嫁。”据吴大玮分析，医院的固定资产中，许多高端仪器、设备全是进口设备，价格相当昂贵，而实际上这些设备的添加有些完全没有必要，很多甚至已远远超出了大多数患者的支付能力。而且越是大的医院，资产规模越大、人与床比例越高、后勤支持系统越庞大，甚至一些医院竟然达到“在册发工资的 10 个人中，有5-6人不从事医疗服务。”
    
     　　　　　　　　　　　特需服务占用资源基本服务和特需服务如何区分
     
     　“用提供基本医疗服务的社会资源，去搞特需服务，这本身就是不公平！”赵升田认为，新的补偿机制如何建立、政府究竟补哪些内容，公立医院提供的服务如何定位、分类已不容回避，“目前公立医院内，哪些服务是基本医疗服务，哪些是特需服务，必需区分开，而且这一部分需要明确剥离。”
    
   　  “公立医院改革，政府需要补的一定要补到位，能推向市场的一定要推向市场。”山东大学卫生管理与政策研究中心主任、博士生导师尹爱田分析认为，目前绝大多数公立医院是经营性运转，不赢利，但必须保护收支平衡，所以没有利润、不赚钱，不能增加收费，“赔本赚吆喝”的活儿，医院普遍积极性不高。
    
     　赵升田介绍，当前公立医院面临的另一大问题是缺少相应的自主权：“无陪护病房，都说好，卫生主管部门、患者都认可，却在各家医院推不开的主要原因，就是因为物价部门不允许提高收费标准。尽管明知这种高层次需求存在，公立医院也无法满足。”
    
     　同时，改革鼓励社会力量办医院，形成多元化办医的格局，公立医院也就面临着经营管理水平提高、优秀人才流失的挑战，建立层次明晰、结构合理、分工协作、转诊顺畅的卫生医疗服务体系也将成为此次改革的重点。