医者一天的晨昏往往是与众不同的，他们的一天往往是从夜晚开始。抗击新型冠状病毒肺炎疫情，使得时间的更替愈发不寻常。

 患者转运往往是在夜间进行，一个晚上收治29名危重患者，病房的气氛随着危重患者的到来紧张起来。新来的两名患者憋喘严重，血氧饱和度低于70%，面罩吸氧后血氧饱和度低于90%，生命体征不稳定。值班大夫分析病情，决定立即给予气管插管呼吸机辅助通气。联系华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区急救插管小分队，小分队里有山大二院援湖北国家医疗队的两位麻醉科医师谢坤、冯昌医师。

 气管插管是治疗新冠肺炎的极高危操作，插管过程需要暴露声门，这时麻醉科医师需要近距离直接面对患者的呼吸道，感染风险极高。麻醉医师不畏风险，凭借高超精湛的技术迅速完成气管插管，给予患者进行呼吸机辅助呼吸。

 经过整晚奋战，两名有创呼吸机辅助通气的患者一名生命体征尚稳定，另一名患者老年男性新冠肺炎合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，入院后即出现呼吸窘迫，复查结果显示炎症因子异常、心肌酶异常、凝血机制异常。

 山大二院援湖北国家医疗队队长马承恩主任、领队魏峰涛主任、副队长王欣主任带领医疗队的医师们认真讨论病例，考虑患者目前体内存在新型冠状病毒感染导致的炎症风暴的可能性大。感染导致的免疫激活，会导致炎症因子和趋化因子明显上调，树突状细胞释放肿瘤坏死因子α进一步促进炎症反应。细胞因子风暴综合征在炎症损伤进展及多器官功能衰竭中发挥重要作用，它通过机体免疫反应失控，促进细胞因子激活级联反应，释放大量细胞因子可引起全身性炎症、血流动力学失衡、休克、弥漫性血管内凝血和多器官功能衰竭，是引起急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭的重要原因。目前这位患者体内TNFα、IL-1、IL-6、IL-12明显升高，提示存在细胞因子风暴综合征。

 目前的治疗充分吗？是不是应该及时给予患者行连续性肾脏替代治疗？对于重症新冠肺炎合并SIRS、MODS、CSS的患者及时开展血液净化等肾脏替代疗法具有重要的意义，特别是连续性肾脏替代治疗在抢救治疗中发挥重要作用。国家卫健委NCP诊疗方案（第六版）建议：对有高炎症反应的重危患者，有条件时可考虑使用。依据血液净化技术原理早期积极启动以清除细胞因子为目的的血液净化疗法对于重症患者的抢救具有重要的意义。经过充分评估病情，山大二院援湖北国家医疗队队长马承恩主任决定在目前治疗的基础上紧急进行连续血液透析滤过，争取尽快清除患者体内炎症介质、稳定内环境，挽救患者生命。

 太阳不知不觉中升起了，紧急调配来的床旁血滤机到位。山大二院援湖北国家医疗队包括131名医护人员，集结了山大二院各专业的专业精英，医疗队除了我，还有5名肾内科的医生和护士，李健主治医师，李欣、杨淑萌、吴慧、高宗芳护师。山东大学第二医院肾脏内科是国家重点临床专科，我们在肾脏损伤治疗、体外血液净化方面有很深的造诣，有力保障了各种抢救技术的有序精准进行。呼吸机辅助通气、连续床旁血滤，给予血浆、冷沉淀、抗病毒治疗及营养支持，时间在流逝，治疗有条不紊。

 忙碌的时间总是过得飞快，仿佛一眨眼太阳落山暮色四合，又一个夜晚来临了。武汉的十二时辰仿佛是这样短暂，回想一下，我们在亥时迎接新患者的到来，子时进行高危险的气管插管，寅时输血浆，辰时中心静脉置管行血液透析，午时病例讨论进一步完善治疗方案，酉时患者血压下降，继续组织抢救，戌时另一批患者准备入院。在迅速更替的时辰中，医护人员们忘记了饥饿劳累恐惧，心中只有一个信念——把患者从死亡线上拉回来。

 国有战，召必回，战必胜。山东大学第二医院援湖北国家医疗队在一个个武汉十二时辰中践行自己的医学誓言，保护人民，以自己精湛的专业技术实现自己的报国诺言。

 山东大学第二医院援湖北国家医疗队员、肾脏内科副主任医师刘海英发自湖北武汉

 齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪 整理