近日，山东大学第二医院神经外科成功开展静脉窦内接触溶栓技术，抢救了一例脑深静脉及静脉窦血栓形成的患者，取得了良好的疗效。

　　患者为一23岁男性，多次腹泻后出现头痛、恶心呕吐症状，病情发展迅速，2天后出现肢体活动不灵、意识障碍。转来我院时已经昏迷，对言语无反应，双侧瞳孔不等大，并出现了四肢强直发作。山东大学二院神经外科主任王志刚对该患者高度重视，初步诊断为静脉性脑梗塞，紧急安排行MRI+MRV（磁共振及磁共振静脉成像）检查，并当天进行了脑血管造影检查。综合分析，患者是由于脱水导致脑经脉系统血栓形成，并以大脑大静脉、直窦、左侧乙状窦为主。从而丘脑等脑深部结构静脉回流受阻，双侧丘脑、基底节区广泛出现了广泛的静脉性梗塞、广泛脑肿胀，右侧丘脑还发展至梗塞后出血。

　　诊断明确，但是治疗非常困难。首先，脑深部静脉系统已经闭塞，全身静脉给药无法到达患处，而常规介入局部动脉应用溶栓药物，能通过毛细血管系统到达静脉系统的也微乎其微。其次，存在溶栓/抗凝与脑出血的矛盾。溶栓/抗凝有利于静脉回流通畅，降低颅内压，避免血肿扩大的风险。但对出血的患者应用溶栓/抗凝药物本身就增大了出血的风险。脑梗塞后一旦出血，就好像形成了一个死结，“治标”和“治本”相互矛盾，相互制约。最后，还存在着脱水降颅压和保持血容量的矛盾。

　　王志刚将患者资料与国内多名脑血管病专家讨论，众多专家都认为，常规治疗方法难以奏效，很可能无法挽救患者生命，即使患者存活，成为植物人的可能性非常大。唯一可采取的办法是静脉接触性溶栓，但是风险非常大，有一半的可能溶开血栓后脑出血增多，导致病情进一步恶化。王志刚在向患者家属详细说明风险，取得支持以后，决定采取静脉系统机械开通结合局部接触溶栓的方法，打通脑深部静脉回流通路。手术中采用静脉入路，应用微导丝进行左侧横窦的机械再通，然后应用尿激酶进行机械溶栓。打通直窦的操作非常复杂和困难，由于深静脉系统不显影，只能通过脑血管的位置来摸索前进，并且需要不断切换正位及侧位造影，以避免造成其他损伤。王志刚凭借多年的手术经验，一步步摸索，机械开通一点，接着尿激酶局部溶栓，扩大通路，终于将闭塞的直窦和左侧横窦完全打通。手术时间长达6个小时，手术结束时，所有医生铅衣下的手术衣都已经被汗水完全湿透。

　　手术同时将微导管留在了直窦局部，患者继续接受持续的尿激酶接触性溶栓治疗。王志刚和王成伟副主任对患者的用药方案进行了精心设计，严密监测患者体液平衡、凝血功能、生命体征情况。仅仅2天后，患者病情就有了显著的改善，意识恢复，能够简单言语，并能遵嘱活动；现在，患者已经言语交流、自主进食、下地行走，复查脑血管造影显示深静脉系统已经开通，各血管形态均已恢复正常，近期可出院。

　　脑深部静脉介入接触溶栓治疗脑深静脉及静脉窦血栓的创新应用，达到了国际先进水平，开辟了一条治疗深静脉及静脉窦血栓形成患者的生命通道，必将为此类疑难危重患者带来新的希望。(孟庆虎 王厚江)

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