刘涌

　　 8月6日，国务院医改办启动了县级公立医院改革一年来首次评估。这也是新一轮机构改革后，国务院医改办由发改委“迁址”卫生计生委后开展的首项医改工作。

　　 国务院医改办要求，第一批县级公立医院综合改革试点要在8月20日前全面完成改革试点的做法、成效、问题以及政策建议的总结。

　　 根据国务院关于县级公立医院改革试点的意见，对311个试点的评估关系到改革基本路径的形成，以及2015年医改阶段性目标的实现。

　　 各地方对改革试点的评估内容至少包括六个方面：补偿机制、人事分配制度、现代医院管理制度、县域医疗资源配置、服务能力以及医院监管等。

　　 破除“以药补医”是县级公立医院改革的关键环节。按照国务院的改革意见，试点医院取消药品加成政策，筹资渠道由原先的服务收费、药品加成收入、政府补助三渠道改为服务收费和政府补助两渠道。

　　 根据国务院医改办此前进行的调研，截至今年2月，在311个试点县中，已经有188个试点县取消了公立医院药品加成政策，并有陕西、青海、浙江、安徽等省准备在全部县级公立医院实行零加成政策。

　　 取消药品加成，医院药品收入减少，而医疗服务价格因多年未曾调整无法一次性调整到位，这些都意味着县级公立医院对政府财政投入需求加大。

　　 卫生计生委下属的新农合研究中心和卫生发展研究中心对陕西北部某县医院的研究显示，在该地取消药品加成后，县财政对医院的投入在原来的基础上还要再增加近500万。这对贫困地区的财政形成相当大的压力。

　　 同时，由山东大学卫生管理与政策研究中完成的对4省131个县级医院的调查则显示，由于政府财政补偿缺乏计划性和合理性，导致财政补偿的多少与医疗服务质量的好坏以及医院效率的高低无法挂钩。

　　 高投入和低效率构成了对县级公立医院新补偿机制的挑战。近期陕西神木县的借贷危机，更引发了关于政府财政投入可持续性的讨论。

　　 从此次评估的内容看，311个试点县补偿机制改革的情况也成为决策层最关心的问题之一，是各地在自评中需要首先回答的问题。

　　 按照国务院医改办的计划，8月21日-31日还将组织对试点的集中评估。

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