□ 本报记者 姜菲菲 通讯员 吕军 于莉娟
三个半小时解决脑部“定时炸弹”
58岁的王大爷今年刚退休，一天早晨突然出现剧烈的头痛，在老伴陪伴下前往齐鲁医院检查，结果诊断为“蛛网膜下腔出血，血泡样动脉瘤”，血泡样动脉瘤是一种极易破裂的动脉瘤，临床上处理非常困难，而颅内动脉瘤就像一颗“定时炸弹”，如果再次出血，死亡的可能性非常大。王东海教授根据病人情况提出两种治疗方式，一种是血管内介入栓塞治疗，但是存在复发率高、再次破裂出血的风险；第二种是开颅手术治疗，但是一旦术中动脉瘤破裂，如果无法夹闭动脉瘤就只能结扎颈内动脉，这样就会造成偏瘫的严重后果。王大爷和老伴思虑了半天，说道：“我姑娘现在已经怀孕6个多月了，万一手术出现意外，她伤心过度出点什么状况怎么办，还是回家保守治疗吧。”然后就回家了。
半月后的一天早晨，王教授一早刚到病房，就看到王大爷老伴拿着CT片子焦急地等候在病房门口了。原来，昨天王大爷晚上又出现剧烈的头痛了，比上次还厉害。王大爷老伴连夜陪他到家附近的医院去拍片子检查，结果脑动脉瘤又出血了。老两口意识到了问题的严重性，这才一大早赶过来请王教授马上手术。
经过精心的术前准备后，王教授的手术团队为王大爷确立了“一站式复合手术”的治疗方案。王教授首先通过微创介入的方法用球囊从颅外对颈动脉进行了有效阻断，在降低颈动脉和动脉瘤内压力后，成功分离显露动脉瘤，并且一次完美夹闭动脉瘤，术中即刻通过造影证实动脉瘤夹闭完全。整个手术过程历时三个半小时，由于术中采用一站式复合手术技术，没有出现术中破裂及颈动脉的结扎所带来的不良后果，一周后王大爷就拆线出院了，一家人又恢复了往昔平静而又幸福的生活。
传统疗法局限于软硬件建设为患者造成不必要损失
王教授告诉记者，其实很多人的脑部都有未破裂的动脉瘤，不发病时什么症状都没有，一旦破裂出血，血就会流到脑子里，造成脑压增高，患者就会头痛欲裂、恶心呕吐甚至昏迷。动脉瘤第一次破裂，死亡率在10～15%左右，如不及时治疗，等到再次破裂，死亡率会高达40～70%。“如果采用微创介入治疗，那我们要做的就像补车胎一样，用柔软的弹簧圈栓塞把出血口堵住，这种手术不用开刀，但是比较容易复发；而传统方法还可以开颅夹闭，动脉瘤夹闭手术疗效确切，再出血率会降低很多，但是开颅创伤不可忽略。
在传统疗法中，如果一个患者要接受介入治疗，那么他需要先在放射科做脑部造影，然后转入介入导管室做栓塞，如果手术中出现并发症，又需要转入手术室开颅夹闭，手术完成后，病人术后复查时如发现有残留或复发，那么还需要进行二次治疗。整个过程不仅费时费力，还需要在几个不同科室间来回转运，给患者带来很大的风险，还造成了不必要的经济支出。
王教授告诉记者，传统疗法之所以有如此大的弊端，主要原因在于软硬件建设的局限性，神经介入工作设在导管室进行，无法满足开展开放手术的无菌条件；放射科介入医师实施神经介入，他们大多不具备进行开放手术的技能。也就是说，脑血管病复合手术无论对从业者还是硬件条件，都有着非常高的要求。
万级洁净复合手术室大大降低手术风险
齐鲁医院神经外科是国内目前具备开展脑血管病复合手术的为数不多的科室之一，该院手术室目前配备有两个万级洁净复合手术室，脑血管病患者可以接受“一站式手术”治疗，无须在介入导管室和手术室之间多次转移，从而避免了患者在多次麻醉和转运过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险，术后可实时造影，对手术效果进行实时评估，保证了手术疗效，很大程度上避免患者二次手术之苦。
这种“一站式手术”，不仅大大降低了患者的手术风险，还减少了患者的手术创伤、为患者减少了医疗费用。而对于介入手术操作过程中出现并发症的病例，也可迅速通过外科手术来解决。
王教授提醒：40到60岁是脑动脉瘤高发期，最明显的症状就是突然发生的剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，如您的家人或朋友不幸出现上述症状，还需及时到正规医院检查，及早治疗。
专家简介
王东海，山东大学博士后，齐鲁医院神经外科副主任，脑血管病区副主任。从事神经外科临床工作20余年，能够胜任神经外科常见病和多发病的诊疗工作；擅长脑与脊髓血管病的诊治，能够对引起蛛网膜下腔出血的脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘以及脊髓血管畸形进行手术与血管内介入栓塞治疗，近年来致力于缺血性脑血管病的外科治疗，成功开展颈动脉狭窄内膜剥脱手术(CEA)，为山东省缺血性脑血管病患者提供了一种有效的治疗选择。
工作以来，承担、参与省厅级课题3项，参与国家自然基金项目3项，主编卫生部重点音像教材2部，主编的《脊髓血管造影术》为国内普及脊髓血管病知识的首部音像教材，“脊髓血管造影术及脊髓血管病的外科治疗”获09年度齐鲁医院临床新技术一等奖；工作以来发表论文20余篇，其中脊髓血管病防治论文在国际著名杂志《Spine》发表。
目前兼任中国医师协会神经介入诊断与治疗协调委员会委员、山东省脑卒中防治协会副会长、山东省神经外科分会脑血管病学组副组长等职。在国内较早尝试脑血管病复合手术技术(Hybrid)对复杂的脑血管病进行一站式诊疗，取得了良好的效果。
http://jkb.e23.cn/shtml/ddjkb/20131226/1233189.shtml
