王晓华(化名)是淄博市中西医结合医院的住院病人。一个月前，因为脑出血住院，现处于康复期。

　　记者拿到的王晓华3月16日的费用清单上显示，王晓华当天肢体恢复训练项目5次，每个项目的训练30分钟左右。除肢体功能训练外，王晓华还服用了一些康复药物。王晓华当天的肢体功能训练费292元，药物费59元，共计351元。

　　该院康复科主任医师高亮介绍，淄博市中西医结合医院是一家三级医院，但康复项目执行二级医院的报销比例，报销额度相对较高。王晓华参保的城镇居民医疗保险，住院报销比例为70%，个人实际负担的费用是105.3元。

　　高亮认为，随着医保政策的完善，住院患者个人实际负担的费用在降低，这在一定程度上刺激了人们的康复需求。

　　山东大学齐鲁医院康复科主任岳寿伟教授认为，政策导向对于康复工作的开展，至关重要。齐鲁医院东院区康复科病人一天的费用在三四百元左右，但是由于各市报销政策不同，大部分患者实际报销的比例不足50%。较高的康复费用，降低了一部分患者进行康复治疗的积极性。

　　为了降低患者的康复负担，淄博市在全市范围内把以治疗性康复为目的的运动疗法等9项康复项目全部纳入城镇职工、居民基本医疗保险和新农合统筹报销范围，按照医院的级别分段确定报销比例，同时增加轮椅功能训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、手功能训练4种康复治疗项目。

　　淄博市卫生局李全营副局长说，淄博市对实施双向转诊的门诊和住院病人，提高相应报销比例。按照淄博市的规定，城镇居民医疗保险首次住院一、二、三级医院的起付线分别为100元、300元和700元，住院的报销比例分别为75%、70%、55%。通过不同比例的报销政策，探索建立康复医疗服务双向转诊机制。

　　记者从淄博市中心医院、淄博市中西医结合医院、淄博市机关医院和张店区中医院获悉，随着医保政策的完善，康复患者已经越来越多，医院床位基本实现100%利用。但各医院通过分级诊疗体系转过来的病人并不多，各医院还是以自己收治的病人为主。如何让分级诊疗体系更加有效地运转起来，成为医院面临的难题。

　　“康复患者‘下沉’，关键在政策。大量康复病人集中在大医院，无法‘下沉’到基层医院，付出了更高的医疗费用，占用了大量的床位，对于医院和患者都是一种损伤。康复科病人无法实现有效的双向转诊、分级康复，和整个医疗体系的双向转诊运转不畅息息相关。”岳寿伟认为，完善康复体系，一方面要加强各地康复医院和综合医院康复科的技术和实力；另一方面，需要进一步推进全面分级诊疗的实现。

　　淄博市通过控制各级医疗机构康复科的病床数，促进上下级医院的有序转诊。三级综合医院康复病房床位数不高于总标准床位数的5%，二级综合医院康复病房床位数不低于总标准床位数的3%。

　　“严格控制三级综合医院康复病房床位数，目的在于推进三级综合医院住院病人急性期的早期康复介入，也利于缩短出院者平均住院天数。”李全营说。

　　省卫生计生委负责人对记者表示，卫生行政部门要加强与人社、残联等部门的沟通协作，将更多的康复病种纳入报销范围，提高报销比例，逐步建立起有利于病人的康复报销模式，合理引导居民双向转诊，分级康复。

　　据记者了解，淄博市将进一步改革医保支付方式，增加康复项目的报销种类，探索实施患者在综合医院与康复医院、基层医疗机构之间的分层级、分阶段康复医疗保险支付办法。

http://paper.dzwww.com/dzrb/content/20140327/Articel15002MT.htm