近日，山东大学齐鲁医院急诊外科成功实施急症手术救治一名颅内外钢筋贯通伤患者，日前患者已度过危险期并逐步恢复意识。

　　该患者从高处坠落被一根钢筋贯穿头部，两小时内由120送至该院急诊科。患者入院前，当地消防人员已将螺纹钢锯断，钢筋自左侧口腔向上穿过颅底刺入颅内并从左顶骨穿出，戳出端皮肤隆起约2cm，入院时生命体征尚平稳，但随时有颅内进行性出血风险。该院急诊科立即开通绿色通道，由急诊外科主任桑锡光、黄齐兵副教授(神经外科组)等成立紧急处理小组，完善相关化验及影像学检查，初步明确钢筋与周围神经、血管的关系以及各重要脏器的损伤情况，联合耳鼻喉科、口腔外科、眼科医生给予急症手术探查。但在进一步明确钢筋与颅内血管关系(拟行颅脑CTA检查)的过程中，患者意识障碍进一步加重，昏迷程度加深并且出现一侧瞳孔散大，遂迅速转入手术室，给予脱水降颅压为开颅手术做准备。因患者钢筋下缘靠近颈部，无法直接行气管插管麻醉，遂请耳鼻喉科先行气管切开术。开颅暴露出整个穿行的钢筋后，术者将钢筋从口腔内拔出，由于钢筋损伤侧裂血管及局部脑组织造成活动性出血，又立即给予颅内异物取出+颅内血肿及脑挫伤清除术+颌面部探查清创术+清创缝合术。颅脑手术进行的同时，手足外科给予患者右足局部切开减压+VSD负压吸引术以避免神经、肌肉坏死的可能。术后至今患者各项生命体征平稳，已度过术中大出血、术后渗血等危险期，目前患者神志清楚，脑脊液化验正常，无明显颅内感染的征象。患者二期行双足骨折手术，术后恢复好，目前已出院进行康复治疗。

　　钢筋穿透伤，容易损伤重要的脏器、神经血管，一旦处置不当可危及患者生命。此成功病例启发我们临床救治中应当注意：1.救治过程尽量减少再次损伤的操作;2.切忌盲目拔除钢筋;3.动态观察生命体征，尽量术前完善各种检查，借助CT和颅脑CTA检查，了解伤道及周围重要血管及脏器的解剖关系，从而指导手术操作;4.尽可能做到直视下行钢筋取出术，充分显露重要的神经、血管、脏器，并加以保护，防止大出血及其他意外发生;5.应制定好各种止血方法等抢救预案及相关措施。6.由于颅内脑组织的特殊性，清除异物的同时兼顾保护脑组织，大量生理盐水冲洗，严格无菌操作，围手术期科学合理应用抗生素，这是防止术后颅内感染的关键。

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