蒋卫东主任亲切询问患者病情。

　　□记者　秦聪聪

　　一说到老年人这个特殊群体,往往就会联想到各个脏器老化衰退,各项身体机能下降,同时患有多种常见慢性病,如高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松等,经常还伴有老年人群独有的老年病,包括视力障碍、听力障碍、睡眠障碍、慢性疼痛、步态异常、营养不良、大小便失禁、抑郁、痴呆等。

　　蒋卫东,山东大学第二医院干部保健科/老年医学科的当家人,平日里和她打交道的患者绝大多数都是老年人,甚至不少是失能失智的老年人。而她的主要职责就是对这些老人进行综合评估,最大程度地维持和恢复老年人的功能状态,在延长生命时间的同时,提高其生活质量,用她常说的一句话就是:不仅要追求长寿,更要让他们活得有滋有味!

蒋卫东主任医师,山东大学第二医院干部保健/老年医学科主任,兼任山东省医学会老年医学分会委员,山东省医学会诊断学分会委员等。擅长心血管疾病以及老年多脏器功能衰竭治疗,主要研究方向是缺氧致动脉粥样硬化的发生机制,目前承担山东省重点科技计划项目1项,迄今在国内外杂志发表论文10余篇,SCI收录3篇,参编专著2部。

处理多器官衰竭得心应手　多年来已经练就一手绝活

　　多年的一线工作经验,让蒋卫东在急救尤其是处理多器官功能衰竭方面练就了一手绝活。

　　日前,72岁的张大爷因为胸闷胸疼、憋喘被120急救车送到了山东大学第二医院。蒋卫东闻讯赶到时,发现病人的血压非常低,已经进入休克状态,身体状况甚至已经不能耐受去做一次CT检查。

　　果断给予升压、强心等紧急抢救措施后,张大爷的病情有所好转。虽然被确诊为心肌梗死,但蒋卫东并没有立即为其安排手术。对此,她的观点是:随着年龄的增长,人体的血管硬化程度就越高,加上张大爷本身血管狭窄,所以张大爷不适合植入支架。而尽快找出张大爷此次发病的原因,对症治疗,才能改善他当下的状况。

　　经过仔细追问病史,蒋卫东很快发现了端倪。“入院前,他已经发烧三天了。”检查发现,张大爷全身炎症反应活跃程度的降钙素原指标特别高。经验丰富的蒋卫东考虑感染性休克诱发急性心肌梗死、心力衰竭,当即决定为其进行抗感染治疗。

　　由于病人血压太低,需要随时监控血压。蒋卫东就坐在张大爷床边,一手摸着他的脉搏,随时关注着病情的进展情况。蒋卫东事后告诉记者,对于休克病人来说,可能会出现血压的假性升高,仪器不能分辨,但脉搏却是血流动力学里最直接有力的证据。

　　就这样,经过20多天的治疗,张大爷病情一点点好转,最终顺利出院。

　　曾有一名做过二尖瓣置换手术患者,患病后一直服用抗凝药物华法林,以防血栓的形成与发展。但是,本次患者因剧烈胸痛诊断为主动脉夹层,同时住院期间又被检查患有结肠癌,“主动脉夹层有破裂出血的风险,结肠癌最大的并发症是消化道出血,需要停服华法林,但如果停了华法林,患者置换的金属二尖瓣有发生血栓的风险；而如果继续吃华法林,一旦出现消化道出血,主动脉夹层破裂出血,那可能就无法挽回。”病人一时陷入两难的境地。

　　经过反复研究后,蒋卫东果断建议其停掉华法林,“不是停药就一定会出现血栓,但做这个决定,必须对患者的病情有充分了解。”蒋卫东解释说。

　　脑梗塞患者面临手术但血压居高不下怎么办?肝硬化、腹水患者出现肠梗阻,还要不要手术?几乎每天都要面对各种棘手的问题,但随着临床经验的累积和医疗水平的进步,蒋卫东如今在处理多病共存、多器官功能衰竭方面已经更加得心应手。

　　蒋卫东说,对于老年人来说,小小一场感冒或是一次腹泻,或许就能引发多器官功能衰竭,继而威胁到生命,而这样的病例不胜枚举。曾有一名前列腺癌骨转移的患者,由于其高龄,症状隐匿,直至出现血流动力学不稳定才被发现,化验检查显示其白细胞数目显著升高,降钙素原显著升高,提示严重感染诱发代谢性酸中毒并出现感染性休克,随之心肾功能衰竭而不幸离世。“如果早期发现感染,通过积极抗感染治疗,这个患者就不会出现休克、多脏器功能衰竭,可能就不会去世。”这名患者的去世至今让蒋卫东深感遗憾,同时也时刻警醒着自己。

 老年患者是一个特殊的群体　呼吁给予他们更多精神关怀

　　和老人打了几十年交道,蒋卫东也有了很多感慨。她说,老年人本来就是一个特殊的群体,他们器官功能减退,储备能力下降,往往同时患有多种常见慢性病,如高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松和肿瘤等,并伴有老年人独有的老年综合征,包括视力障碍、听力障碍、睡眠障碍、慢性疼痛、步态异常和跌倒、营养不良、尿便失禁、便秘、衰弱症、肌少症、抑郁、痴呆以及多重用药等。因此,对于老年患者来说,不能只考虑眼前的病症,而要将其当做一个整体看待,进行综合评估。　

　　“同样是胸痛,其原因有很多种。明确诊断,对于患者来说非常重要。”蒋卫东举例说,作为医生,首先要凭检查结果和临床经验帮患者明确得了什么病,病因是什么；然后开药,告诉患者这些药该如何服用；最后,还要告诉患者这些药物可能产生的副作用。

　　蒋卫东坦言,老年人除了生理上的各种疾病困扰,另一个不容忽视的因素就是心理问题。因此,作为一名老年医学专业的医生,要想找出病因,首先得跟病人建立良好的医患关系,同病人交心。譬如,患者描述一个症状时,医生要考虑到其产生的各种可能性,甚至有时候并不一定是器质性疾病。譬如最近接诊了一名慕名而来的患者,凭借经验判断,这是一名焦虑症患者,蒋卫东只是为其做了心理疏通,开了一点常见的抗焦虑的药物。“其实,和老人聊聊天,拉拉呱,排除一些心理障碍,多给他们一些关怀和鼓励,自然就话到病除了。”

周末查房多年来都雷打不动　她说要对得起这份性命相托

　　记者前来采访时,蒋卫东刚刚熬了一个通宵,眼睛里还泛着红血丝。原来,一名患者凌晨突发急性心梗来院治疗,她急匆匆从家里赶到了医院,一直折腾到后半夜才稍微稳定下来。而接着又是连轴转,开始面对新的忙碌的一天。不过,对于蒋卫东来说,这些事情都是家常便饭,实在不值得一提。